Update in Imaging Evaluation of Bone and Soft Tissue Sarcomas / Atualização na avaliação por imagens dos sarcomas ósseos e das partes moles

Abstract The evolution in imaging evaluation of musculoskeletal sarcomas contributed to a significant improvement in the prognosis and survival of patients with these neoplasms. The precise characterization of these lesions, using the most appropriate imaging modalities to each clinical condition presented, is of paramount importance in the design of the therapeutic approach to be instituted, with a direct impact on clinical outcomes. The present article seeks to update the reader regarding imaging methodologies in the context of local and systemic evaluation of bone sarcomas and soft tissues.

Resumo A evolução na avaliação por imagens dos sarcomas musculoesqueléticos contribuiu para melhora significativa no prognóstico e na sobrevida dos portadores destas neoplasias. A caracterização precisa destas lesões, mediante utilização das modalidades de imagem mais adequadas a cada condição clínica apresentada, é de suma importância no delineamento da abordagem terapêutica a ser instituída, com impacto direto sobre os desfechos clínicos. O presente artigo busca atualizar o leitor a propósito das metodologias de imagem no contexto da avaliação local e sistêmica dos sarcomas ósseos e das partes moles.

Sarcomas de partes blandas en pacientes menores de 2 años. Serie de casos / Soft tissue sarcomas in infants. Case series

Los sarcomas de partes blandas en menores de 2 años son infrecuentes. Durante 2007-2017, 445 pacientes con sarcomas de partes blandas fueron tratados en nuestra Institución; 6 (el 0,5 %) eran menores de 2 años. Se analizaron los resultados clínicos y oncológicos en este grupo. La edad media de diagnóstico fue 15 meses. Cuatro eran varones y 2, mujeres. El seguimiento promedio fue 29 meses. El fibrosarcoma (n = 4) fue la variedad más frecuente. Cinco fueron tratados con cirugía de conservación del miembro; al restante se le realizó amputación. Todos realizaron tratamiento adyuvante con quimioterapia. La supervivencia a 24 meses fue del 100 %. Dos pacientes presentaron recidiva local; ambos casos, antes de los 24 meses.El tratamiento quirúrgico asociado a la quimioterapia impresiona ser la mejor opción terapéutica. La proporción de recurrencia local es alta para este grupo de pacientes luego de la cirugía de conservación del miembro.

Soft tissue sarcomas in children under 2 years of age are infrequent. During 2007-2017, a total of 445 patients diagnosed with soft tissue sarcomas were treated at our institution, 6 (0.5 %) were under 2 years. We analysed clinical and oncologic outcomes in this select group. The mean age of diagnosis was 15 months. Four patients were male and 2 female. The mean follow-up time was 29 months. Fibrosarcoma (n = 4) was the most frequent diagnosis. Five patients were treated with limb salvage surgery, and the remaining one had to undergo amputation. All patients received adjuvant treatment with chemotherapy. The 24-month survival rate was 100 %. Two patients presented a local recurrence before 24-months follow-up. Surgical treatment associated with chemotherapy seems to be the best therapeutic option. Local recurrence rate after limb salvage surgery is high for this group of patients

Sarcoma radioinduzido pós-tratamento de glioblastoma: relato de caso / Radiation induced sarcoma after treatment of glioblastoma: case report / Sarcoma inducido por la radiación después del tratamiento de glioblastoma: reporte de un caso

Introdução: O glioblastoma multiforme é a neoplasia de sistema nervoso central mais letal, com sobrevida média em torno de 13 meses e a de pior prognóstico dentre todos os gliomas. A abordagem terapêutica do glioblastoma consiste em neurocirurgia com ressecção máxima possível do volume tumoral, seguida de radioterapia e quimioterapia. A radioterapia reduz o risco de recidiva tumoral por meio de lesão direta e indireta ao ácido desoxirribonucleico tumoral. Os efeitos em longo prazo da radioterapia incluem necrose tecidual, vasculopatia e neoplasia induzida pela radiação. Os tumores malignos intracranianos secundários mais reportados incluem meningiomas, gliomas e sarcomas. O período de latência entre a radioterapia de crânio e o surgimento de lesões radioinduzida varia na literatura entre seis meses a 47 anos, com média de 18,7 anos. Relato de caso: O presente relato descreve o surgimento de sarcoma fusocelular de alto grau radioinduzido após dez meses em paciente que recebeu tratamento de glioblastoma no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Conclusão: A raridade dessa associação se deve provavelmente à baixa sobrevida dos pacientes com glioblastoma, limitando assim o tempo para desenvolvimento de neoplasias secundárias.

Introduction: Glioblastoma multiforme and neoplasia is the deadliest cancer of the central nervous system, with survival rates averaging around 13 months and it shows the worst prognosis among all gliomas. The therapeutic approach of glioblastoma is based on a full neurosurgical resection of the tumor volume followed by radiotherapy and chemotherapy. Radiotherapy reduces the risk of recurrence by direct and indirect deoxyribonucleic acid damage of the tumor. The long-term effects of radiotherapy include tissue necrosis, vascular injury and neoplasia induced by radiation. The majority of secondary intracranial tumors and most commonly reported include meningiomas, gliomas and sarcomas. The latency period between the cranial radiotherapy and the onset of radiation-induced injuries in the literature varies between six months to 47 years, with an average of 18.7 years. Case report: This report describes the onset of spindle cell sarcoma of highly radiation-induced after ten months in a patient who received treatment of Glioblastoma at the General Hospital of the University of Sao Paulo Medical School, Ribeirao Preto. Conclusion: The rarity of this association is probably due to poor survival of patients with Glioblastoma, thus limiting the time for development of secondary malignancies.

Introducción: El glioblastoma multiforme es el cáncer más mortal del sistema nervioso central, con una supervivencia media acerca de 13 meses, y tiene el peor pronóstico entre todos los gliomas. El enfoque terapéutico del glioblastoma es la resección neurocirugica completo del volumen del posible tumor, seguido por radioterapia y quimioterapia. La radioterapia reduce el riesgo de reincidencia debido a daño directo e indirecto para el ácido desoxirribonucleico del tumor. Los efectos a largo plazo de la terapia de radiación incluyen necrosis de los tejidos, lesión vascular y el cáncer inducido por radiación. Los tumores intracraneales malignos secundarios más comunes incluyen meningiomas, gliomas y sarcomas. El período de latencia entre la radioterapia craneal y la aparición de las lesiones inducidas por radio en la literatura varía entre seis meses a 47 años, con una media 18,7 años. Caso clínico: Este caso describe la aparición de sarcoma de células fusiformes de grado alto inducida por radiación después de diez meses en un paciente que recibió tratamiento de glioblastoma en el Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, de la Universidad de Sao Paulo. Conclusión: Esta asociación poco común es probablemente debida a la mala supervivencia de los pacientes con glioblastoma, lo que limita el tiempo para el desarrollo de neoplasias malignas secundarias.

MR Imaging Appearances of Soft Tissue Flaps Following Reconstructive Surgery of the Lower Extremity

MR imaging appearances of different types of reconstructive muscle flaps following reconstructive surgery of the lower extremity with associated post-surgical changes due to altered anatomy, radiation, and potential complications, can be challenging. A multidisciplinary therapeutic approach to tumors allows for limb salvage therapy in a majority of the patients. Decision-making for specific types of soft tissue reconstruction is based on the body region affected, as well as the size and complexity of the defect. Hematomas and infections are early complications that can jeopardize flap viability. The local recurrence of a tumor within six months after a complete resection with confirmed tumor-free margins and adjuvant radiation therapy is rare. Identification of a new lesion similar to the initial tumor favors a finding of tumor recurrence.

Whole saliva physico-biochemical changes and quality of life in head and neck cancer patients following conventional radiation therapy: A prospective longitudinal study.

Background: We investigated the physico-biochemical changes in saliva and its relation to quality of life (QOL) in head and neck cancer patients following conventional radiation therapy (RT). Materials and Methods: 53 consecutive head and neck cancer patients underwent conventional RT using telecobalt photons. We analyzed objective sialometry and sialochemical parameters of salivary gland function and a physician reported Oral Assessment Protocol to assess the patients' QOL during (baseline, 3 and 6 weeks) and post RT (3 and 6 months). Statistical analysis was done using SPSS software (version 15.0; SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Results: Stimulated salivary flow rates had shown a consistent decline during and in post-RT analysis (P < 0.001). A significant correlation was seen between mean salivary flow rates at 6 months post-RT and mean salivary electrolytes and amylase levels during the same period (P < 0.001). Mean global QOL scores had significantly worsened during RT and were still significantly poorer at 6 months than initial pre-RT levels (P < 0.001). Further, significant correlation was established between salivary pH values with global QOL scores at 6 months (P = 0.05). Conclusions: Radiation-induced hyposalivation invariably persists and correlates with poor global QOL scores seen during and following conventional RT. Post RT, there is a trend for biochemical reversal toward pre-irradiation levels suggesting a subsiding inflammation or a probable functional recovery.

Adult soft-tissue sarcomas of the head and neck.

Background: Head and neck sarcomas are relatively rare tumors, accounting for only about 2% of all head and neck malignancies and for 4 to 10% of all soft tissue sarcomas. The rarity and more over the heterogeneity of these tumors make rigorous study of their clinical behavior difficult. Aims: We analyzed our single center experience of adult soft tissue sarcomas of the head and neck. Settings and Design: Our study included 27 patients of adult soft-tissue sarcomas of the head and neck who presented to our center between January 1996 and December 2005. Materials and Methods: Patient characteristics, clinical features, treatment modalities, clinical course, and long-term outcomes and its determinants were analyzed. Results: Surgery in the form of wide excision aimed at achieving negative margins was the main modality of treatment and adjuvant radiation was used in selected patients. The five-year disease-free survival was 64.5% and overall survival (OS) was 68%. Of the multiple potential factors analyzed, univariate analysis showed grade, margin status, and adjuvant radiation to be the important prognostic factors for the survival. The multivariate analysis however only showed margin status and adjuvant radiation to be prognostic. Conclusions: Surgery with negative margins is a key to long-term survival. Complete resection with adjuvant radiation in selected cases potentially decreases local recurrences and improves OS.

Sarcoma de mama: relato de caso / Breast sarcoma: case report

O sarcoma primário de mama é um tumor raro, cujo aspecto clínico predominante é uma massa indolor e móvel, de crescimento rápido e difuso, com tamanho médio de 5 cm, incidente em uma média de idade de 60 anos. O diagnóstico é trabalhoso, sendo determinado pelo exame histopatológico. Nesta publicação é relatado o caso de uma paciente de 27 anos, que procurou o ambulatório de mastologia com “nódulo dolorido” na axila direita, notado no final da gestação, com ultrassonografia mamária mostrando volumosa massa sólida, com áreas císticas de permeio (com visualização de vegetação intracística), ocupando quadrante superior lateral (QSL) da mama direita (BI-RADS® 5). A paciente foi submetida à excisão ampla da lesão e o resultado histopatológico foi tumor filóide maligno, com formação sarcomatosa, do tipo sarcoma pleomórfico de alto grau e lipossarcoma de alto grau, medindo14,0x9,0x6,0 cm com margens livres, a menor medindo 1,0 mm. Complementando o tratamento,encaminhou-se para radioterapia adjuvante. São discutidos aspectos relacionados à frequência da ocorrência do sarcoma de mama, às dificuldades diagnósticas, ao prognóstico e às abordagens terapêuticas.

Primary sarcoma of breast is a rare tumor. Its clinical predominant aspect is a movable and painless mass, with quick and diffuse growth, reaching a middle size of 5 cm and happening on an average of age of 60 years. The diagnostic is difficult, determined by histopathology. This publication reports a 27 years old patient’s case, who looked for medical care because of a painful nodule in the right armpit, realized in the end of the gestation. She carried an ultrasound showing bulky solid mass, with cystic areas (with visualization of intracystic vegetation), occupying superior side quadrant (SSQ) of the right breast (BI-RADS® 5). The patient was submitted to a spacious excision of the injury. The histopathology resulted in a malignant phyllodes tumor, with sarcomatous formation and pleomorphic sarcoma type of high degree, measuring 14.0x9.0x6.0 cm, with free edges, the least one measuring 1.0 mm. To complement the treatment, the patient was directed to adjuvant radiotherapy. Incidence, diagnostic difficulty, prognosis and treatment of breast sarcoma will be discussed.

Tratamento radioterápico adjuvante nos sarcomas de extremidades de alto grau / Adjuvant radiotherapy in high-grade extremity sarcomas

OBJETIVO: Avaliar as terapias utilizadas em nossa instituição no tratamento dos sarcomas de extremidades de alto grau, mediante análise da sobrevida global do tratamento multidisciplinar. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 36 pacientes, no período de 1993 a 2007, em estádios IIb/III, submetidos a radioterapia externa após cirurgia com ou sem reforço de dose com braquiterapia. RESULTADOS: Trinta e seis pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico seguido de radioterapia externa, sendo que quatro pacientes (11 por cento) receberam reforço de dose com braquiterapia e sete pacientes (19 por cento) receberam quimioterapia. A dose mediana de radioterapia foi de 50 Gy (IC95 por cento: 47-53 Gy), sendo realizado reforço de dose em quatro pacientes com braquiterapia, com dose variando de 16,2-35 Gy. A quimioterapia foi indicada em sete pacientes (19 por cento) com margens positivas. Quinze pacientes apresentaram recidiva local e/ou a distância (42 por cento) e todos faleceram. Vinte e um pacientes (58 por cento) encontram-se sem evidência clínica e radiológica de recidiva local e/ou a distância. O seguimento mediano é de 88 meses (IC95 por cento: 74-102). A taxa de sobrevida global para sete anos foi de 80 por cento. CONCLUSÃO: Concluímos que a associação cirurgia + radioterapia apresenta-se como tratamento eficaz e com ótimas respostas e melhora da sobrevida global na possibilidade de associação da braquiterapia.

OBJECTIVE: To evaluate the therapies utilized in the authors' institution for management of high-grade extremity sarcomas, analyzing the overall survival rates following multidisciplinary treatment. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study developed in the period from 1993 to 2007 with 36 patients diagnosed with stages IIb/III, submitted to postoperative external beam radiotherapy, with or without boost dose, utilizing high-dose brachytherapy. RESULTS: Thirty-six patients underwent surgery followed by adjuvant external beam radiation therapy. Four patients (11 percent) received boost dose with brachytherapy, and seven (19 percent) received chemotherapy. The average dose for radiotherapy was 50 Gy (CI 95 percent: 47-53 Gy), and the four patients with brachytherapy boost received doses ranging from 16.2 to 35 Gy. Chemotherapy was indicated for seven patients (19 percent) with positive margins. Fifteen patients (42 percent) presented local or distant recurrence, and all of them progressed to death. Twenty-one patients (58 percent) remain with no clinical/radiological evidence of local/distant recurrence. The mean follow-up time was 88 months (IC 95 percent: 74-102). The overall seven-year survival rate was 80 percent. CONCLUSION: Combined surgery and radiotherapy is an effective treatment with excellent outcomes in cases where brachytherapy is associated, with improved overall survival rates.

Sarcomas de partes moles: resultados do tratamento dos tumores de baixo grau / Soft tissue sarcomas: treatment results in low-grade tumors

Objetivos: Descrever a experiência do Serviço de Tecido Conjuntivo no tratamento dos sarcomas de baixo grau e analisar os fatores associados à recorrência local. Métodos: Setenta e seis pacientes foram analisados retrospectivamente. Informações quanto à presença de dor local, cirurgia prévia, tamanho do tumor, localização, tipo histológico, tratamento cirúrgico, recorrência e evolução foram estudados. Resultados: A sobrevida global em cinco anos foi de 94 por cento; a recidiva local ocorreu em 17 pacientes (22,3 por cento), e 9 pacientes (11,8 por cento) apresentaram metástases a distância. A radioterapia adjuvante foi indicada em 23 pacientes (30,2 por cento). Os fatores que influenciaram a recorrência local foram o tamanho do tumor maior que 5cm (odds ratio 12,09; intervalo de confiança 95 por cento 1,73-84,53; p=0,012) e a margem cirúrgica inadequada (odds ratio 47,16; intervalo de confiança 95 por cento 3,42-650,33; p=0,004),identificados apenas no grupo de sarcomas de extremidades e superficiais do tronco. Conclusão: Os resultados são semelhantes aos descritos na literatura. O tamanho do tumor maior que 5cm e a margem cirúrgica inadequada foram os principais fatores preditores de recorrência local.

Flap reconstruction and interstitial brachytherapy in nonextremity soft tissue sarcoma.

Radiotherapy is an integral component of management of high-grade soft tissue sarcomas. Interstitial brachytherapy is used to deliver a boost or radical dose with several advantages over external beam radiotherapy. There has always been a concern to use brachytherapy with flap reconstruction of skin defects after wide excision. We preset our initial experience with interstitial brachytherapy in two patients of recurrent high-grade non-extremity sarcomas treated with surgical excision and soft tissue reconstruction of surgical defect.

Uterine sarcoma: analysis of treatment failure and survival

During the period from January 1985 to June 1999, 75 patients with uterine sarcoma were accrued in the National Cancer Institute, Cairo University. Surgery was the initial therapy for all patients. Of the 75 patients, 34 received postoperative irradiation and/or chemotherapy. Twenty-two [32%] survived 2 years, while 3 patients [4.3%] survived 5 years. The overall recurrence rate was similar in patients who received adjuvant treatment [94%] and in those who did not [97%]. There was no difference in local pelvic recurrence between patients who received adjuvant therapy and those who did not [2 1.4% Vs. 25%]; however the median time to pelvic recurrence was longer, 11 months [range 2-21 months] for the irradiated group versus 6 months [range 2-11 months] for the non irradiated group. There was neither a difference in the incidence of distant relapse [38.2% vs. 34.4%], nor a difference in the median time to relapse, 7 months for both [range 2-17] be-tween patients who received adjuvant therapy and those who did not. Local and distant relapses were observed in 27% of patients who received adjuvant therapy versus 32% in the no adjuvant therapy group, with a median time to relapse of 3 months [1-10 months] for both groups. Most of the failures occurred in the pelvis, followed by lung and abdomen. Relapsing patients did not benefit of either local radiotherapy or chemotherapy. In conclusion, uterine sarcomas have an aggressive clinical behavior, with a propensity to recur both locally and at remote sites. Surgery in the form of total abdominal hysterectomy [TAH] plus bilateral salpingio-oophorectomy remains the treatment of choice. The role of pelvic lymphadenectomy and aortic lymph node sampling may be beneficial especially in early stage disease, although its role in improving survival has not yet been demonstrated. There is no definite evidence that adjuvant pelvic irradiation or systemic chemotherapy improves survival. The policy of adjuvant therapy following surgery for uterine sarcoma needs further evaluation

Sarcomas de partes moles primários de tronco e extremidades em lactentes / Primary trunk and extremities soft sarcomas in infants

Durante o período de janeiro de 1970 a dezembro de 1991, 30 lactentes portadores de sarcoma de partes moles primário do tronco e extremidades foram admitidos no Departamento de Pediatria do Hospital do Câncer. Treze neoplasias eram originárias da parede torácica e abdominal; 13, de membros inferiores; e quatro, de membros superiores. Dez pacientes apresentavam doença localizada e 20, doença avançada. Em relaçäo ao tipo histológico, 18 tumores foram classificados como sarcomas de partes moles näo rabdomiossarcoma. Quinze crianças estäo vivas sem evidência de doença; uma, viva com segundo tumor (LLA); três foram perdidos de seguimento e 11 foram a óbito (10 por progressäo de doença e um por toxicidade). A intervençäo cirúrgica, a quimioterapia e a radioterapia utilizadas isoladamente ou combinadas na dependência do tipo histológico e extensäo da doença nos pacientes portadores de sarcomas de partes moles foram responsáveis pelo aumento da taxa de cura nesses casos. As características intrínsecas do lactente fazem com que cada vez mais esses recursos terapêuticos venham a ser aprimorados a fim de que os efeitos colaterais decorrentes do tratamento sejam evitados ou minimizados. Ao analisarmos lactentes portadores de sarcomas de partes moles, pudemos avaliar os efeitos deletérios decorrentes da terapêutica preconizada nos anos 70 e 80, atentando para o fato de que cada vez mais, cura e qualidade de vida devem caminhar paralelamente. Os avanços em biologia molecular poderÝo, num futuro próximo, selecionar pacientes de maior ou menor risco, preconizando tratamentos mais e menos agressivos na dependência do prognóstico. O fator prognóstico mais importante foi a extensäo da doença ao diagnóstico.

Sarcoma uterino. Estudio analítico de 37 casos / Uterine sarcoma. Analysis of 37 cases

La falta de uniformidad en la nomenclatura de los sarcomas ginecológicos, ha contribuido a una variedad y variabilidad de clasificaciones. Por fortuna los carcomas de útero son raros. La incidencia de este tumor es de 3-5 por ciento de todos los cánceres uterinos o bien de 1.7/100 000 mujeres de 20 años o más. La presentación clínica de estos tumores es diversa pudiéndose presentar sangrado uterino anormal, dolor abdominal, masa pélvica, leucorrea o masa protuyente de cérvix. Existen hallazgos clínicos asociados a los sarcomas como son la obesidad e hipertensión arterial sistémica en 30 por ciento de las pacientes. También se observa antecedentes de radiación pélvica en 5-10 por ciento de los casos. Las alteraciones genómicas que se informan en la literatura están asociados a los cromosomas 1,7 y 11 jugando un papel importante en la iniciación o progresión de los sarcomas. Se realizó un análisis retrospectivo de 37 casos de sarcoma uterino manejados en el Instituto Nacional de Cancerología en un tiempo de cinco años. Encontrándose que el leiomiosarcomas se presentó en 51.3 por ciento de los casos seguido del sarcoma del estroma. El sangrado uterino anormal fue el dato clínico de mayor relevancia, detectándose estas pacientes en estadios la y lla predominantemente. Se observó un incremento en la incidencia del sarcoma uterino en pacientes de 40 años o más. Se manejaron 17 pacientes exclusivamente con cirugía, 17 pacientes con cirugía y radioterapia y cinco pacientes con cirugía y quimioterapia (dos pacientes se manejaron con cirugía + radioterapia + quimioterapia). El índice de fracaso fue de 45.1 por ciento a dos años en forma general, presentándose enfermedad recidivante metastásica en pulmón, hígado y mama principalmente. En conclusión, la radioterapia y quimioterapia adyuvante a la histerectomía no incrementa el índice de supervivencia en los diferentes subtipos de sarcomas uterinos

Radioterapia en sarcoma de los tejidos blandos / Radiotherapy in soft tissue carcoma

El presente artículo es una breve revisión de las contribuciones más notables que ha hecho la radiotrapia al campo de la terapéutica de los sarcomas de los tejidos blandos. De antemano se sabe que el manejo clásico de este tipo de neoplasias es quirúrgico y que, según la amplitud del procedimiento empleado, la recurrencia local varía desde un 90 por ciento para la biopsia excisional únicamente, hasta un 18 por ciento para la cirugía radical o amputación. En algunas series se informa que más del 50 por ciento de pacientes sufrieron de cirugías mutilantes. En pacientes casi siempre inoperables, la radioterapia como tratamiento único resulta en índices de control local del 29 al 33 por ciento. Combinar radioterapia preoperatoria y cirugía brinda control local de 90 a 97 por ciento. Con la aplicación de la radioterapia después de la cirugía se logra control local de 78 a 91 por ciento; la tasa de falla local es del 18.5 por ciento; la preservación funcional del miembro afectado puede ser hasta de 84.7 por ciento. La radioterapia intraoperatoria, con braquiterapia de carga diferida con Ir-192, es otra modalidad terapéutica exitosa, sobre todo en los sarcomas de alto grado en los que se obtiene control local a cinco años hasta del 90 por ciento. El tratamiento combinado ciugía más radioterapia en cualquiera de sus variantes es el mayor avance registrado en el manejo de los sarcomas de los tejidos blandos en las últimas décadas

Resección femoral total. Una alternativa de tratamiento en tumores óseos malignos / Total femoral resection. An alternate treatment for malignant tumors of bone

En el lapso comprendido de enero de 1990 a diciembre de 1994, se trataron 2 pacientes con sarcoma del fémur con quimio y/o radioterapia adyuvante, excisión total del fémur y reemplazo con una prótesis femoral total no convencional. Uno de los pacientes tuvo un buen resultado funcional durante el año, falleciendo de enfermedad metastásica pulmonar en dicho lapso. El segundo paciente tuvo un traumatismo 2 años después, que le condicionó exposición del implante e infección por lo que se requirió efectuarle cirugía radical, y al cabo de 60 meses está libre de enfermedad. Este procedimiento de salvamento permite una rápida rehabilitación; previene severos problemas psicológicos y mejora la calidad de vida en pacientes que no aceptan un procedimiento radical

Tratamento dos sarcomas de partes moles / Soft tissue sarcomas - treatmnet

Os sarcomas de partes moles sao raros,correspondendo a menos de 1 por cento dos casos de tumores malignos,embora essa incidência aumente para 6,5 por cento em idades abaixo de 15 anos.Em funçao da raridade ,os cirurgioes se defrontam com esse diagnostico apenas ocasionalmente.Devido à variabilidade de localizaçao e de agressividade, o tratamento dessas doenças representa um grande desafio.Localizam-se preferencialmente nas extremidades,com 58 por cento dos casos,depois no tronco(30 por cento) e na cabeça e pescoço(12 por cento).Apresentam-se como massa que crescem no subcutâneo, na intimidade de musculos esqueléticos,no retroperitônio ou madiastino ou,ainda,em víceras.As bases do tratamento cirurgico dos sarcomas de partes moles estao bem estabelecidas:ressecçao completa em monobloco do tumor,que deve ser envolvido por um generoso envelope,com 2 a 4 cm de espessura,de tecidos normais.Quando sao feitas excisoes marginais,isto é,quando o tumor é ressecado imediatamente por fora de sua pseudocápsula,as recidivas ocorrerao em 90 por cento a 100 por cento dos casos.Apenas as ressecçoes locais radicais abaixam esse índice para 10 a 15 por cento.A radioterapia adjuvante tem diminuido em algumas situaçoes as recidivas locais.A quimioterapia ddjuvante tem sido objeto de controversias.Existem séries em que a combinaçao de doxorubicina,ciclofosfamida e metotrexate mostram melhora significativa no período livre de doença em sarcomas de alto grau.Outros estudos,entretanto,nao confirmam tais resultados.Na avaliaçao prognostica dos sarcomas de partes moles é fundamental a determinaçao de seu grau,cuja importância supera em muito a do tipo histologico e o tamanho do tumor.

Sarcoma do estroma da mama: relato de caso / Breast stromal sarcoma: case report

Sarcoma de estroma da mama é uma entidade rara, correspondente a menos de 1 por cento de todas as neoplasias da mama. Os autores relatam um caso de sarcoma mamário diagnosticado no exame anatomopatológico da peça cirúrgica, fazendo consideraçöes acerca do diagnóstico clínico, radiológico e aspectos histológicos do tumor

Sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello en adultos / Soft-tissue sarcoma of the head and neck in adult patients

Se efectuó un estudio retrospectivo de 42 pacientes adultos portadores de sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello, que recibieron tratamiento con intención curativa entre 1969 y 1991. Con una evolución conocida del 93%se obtuvo una supervivencia total del 44.8%y una supervivencia libre de enfermedad del 36.1%a 5 años. El tamaño tumoral resultó el factor pronóstico más importante (T1 vs T2 p= 0.003 para recurrencias y 0.02 para supervivencia). La cirugía amplia constituye el factor terapéutico de mayor significación para obtener mejores resultados (cirugía amplia vs completa: p= 0.007 para supervivencia). La comparación entre grados histológicos (GI vs GII-III) indicó una tendencia a mejores supervivencias en GI, sin alcanzar valor estadístico. Pareciera aconsejable la realización sistemática de radioterapia postoperatoria, sugerida por la disminución de las recurrencias locales en la población así tratada, aunque los grupos irradiados y no irradiados no fueron estrictamente comparables

Quimioterapia intra-arterial, radioterapia e cirurgia, na preservaçäo do membro inferior, em sarcomas de partes moles de alto grau / Lower limb-sparing with intra-arterial chemotherapy, radiotherapy and surgery in high grade soft tissue sarcoma

Os autores apresentam cinco casos de pacientes portadores de sarcomas de partes moles, de alto grau de malignidade histologica, de membros inferiores, tratados com o objetivo de preservacao do membro, usando quimioterapia intra-arterial(QTIA), radioterapia(RXT) e cirurgia. Os pacientes eram adultos, com idade variando entre 22 e 54 anos e candidatos a amputacoes, caso fossem tratados inicialmente pela cirurgia. A droga foi a Adriamicina, 20 mg/m2/dia,em infusao continua, durante tres dias; o plano de irradiacao foi de 3.000 cGy, em doze sessoes de 250 cGy; em um caso, a dose de irradiacao chegou a 4.500 cGy. A cirurgia foi feita entre a terceira e quarta semana apos o termino da irradiacao. O membro foi preservado em quatro paciente; o unico amputado, ja apresentava um extenso comprometimento osseo antes do tratamento pre-operatorio. o exame anatomo-patologico revelou que a necrose da peca operatoria foi completa em tres casos e parcial em dois. Em um periodo de acompanhamento, que variou de 01 a 48 meses, com media de 12.6, nao houve nenhuma recidiva local. Dois pacientes faleceram por metastases e tres estao vivos e assintomaticos. Nao houve nenhuma complicacao que pudesse ser atribuida exclusivamente ao tratamento pre-operatorio